Guía
Cirugía de hemorroides: cuándo se necesita y qué esperar
La cirugía de hemorroides se plantea cuando la fibra, el agua y los baños de asiento no bastan. Pesan los grados III-IV, el sangrado que no cede o la trombosis. En Colombia se usan varias técnicas según el grado: ligadura, hemorroidectomía, PPH o láser. El procedimiento suele estar cubierto por la EPS cuando el coloproctólogo lo ordena.
Calmano: $ 159.000 por envase · pago contra entrega
En resumen
- Cuándo se opera
- Grado III-IV, trombosis o sangrado que no mejora
- Técnicas principales
- Ligadura con banda, hemorroidectomía, PPH, láser
- Quién la hace
- Coloproctólogo, por EPS o de forma particular
- Cobertura
- Incluida en el POS, según el caso
¿Qué es la cirugía de hemorroides?
Cuando se habla de «cirugía de hemorroides», en realidad se habla de varios procedimientos distintos, no de uno solo. Todos buscan lo mismo: encoger o retirar el paquete hemorroidal que ya no responde a las medidas básicas. Esas medidas son la fibra, el agua, los baños de asiento y las cremas. La meta es que el sangrado, el dolor o el bulto dejen de ser un problema diario. Cuál se usa depende sobre todo del grado de la hemorroide y de si el componente es interno, externo o mixto.
Algunos de estos procedimientos se hacen en el consultorio, sin quirófano ni anestesia general. Otros necesitan hospitalización de un día y sí requieren anestesia. Antes de decidir cuál conviene, el coloproctólogo suele hacer un examen físico y, si hace falta, una anoscopia. Qué son las hemorroides y por qué aparecen está explicado en hemorroides: qué son y por qué salen.
En el lenguaje de todos los días, «cirugía de hemorroides», «operación de hemorroides» y «hemorroidectomía» suelen usarse como sinónimos. No siempre son lo mismo. La hemorroidectomía, en sentido estricto, es el procedimiento que retira el tejido hemorroidal sobrante.
La ligadura con banda, cada vez más buscada en Colombia como «ligadura de hemorroides», no retira nada. Corta el riego sanguíneo de la hemorroide para que se desprenda por sí sola. Ambas caben bajo el paraguas de «cirugía de hemorroides», aunque una se hace en consultorio y la otra en quirófano.
Grados de hemorroides: qué significa cada uno
Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados según qué tanto sobresalen del canal anal. Esa escala es la que más pesa a la hora de elegir un procedimiento:
- Grado I. Están dentro, no se ven ni se sienten desde afuera. Lo más frecuente es el sangrado sin dolor.
- Grado II. Salen al hacer fuerza durante la evacuación y regresan solas después.
- Grado III. Salen y hay que empujarlas de vuelta con el dedo; ya no entran por sí solas.
- Grado IV. Se quedan afuera todo el tiempo y no se pueden reintroducir.
El grado no es lo único que se mira. También cuentan el sangrado, el dolor y si hay un componente externo. Pero es el dato que más rápido orienta entre una banda de consultorio y una cirugía en quirófano. La escala y el sangrado asociado se explican con más calma en hemorroides internas.
¿Cuándo se indica la cirugía?
La cirugía casi nunca es el primer paso. Antes se suele probar con dieta alta en fibra, más agua, no hacer fuerza al evacuar y, según el caso, cremas o supositorios. Solo cuando estas medidas no bastan y el sangrado o el dolor persisten, el médico plantea un procedimiento.
Lo que más pesa a favor de operar son las hemorroides de grado III o IV, sobre todo si quedan atrapadas afuera. También un sangrado que no cede con las medidas de consultorio, o una trombosis: un coágulo dentro de la hemorroide que duele de un momento a otro.
La decisión no depende solo del tamaño. En una consulta pública, un proctólogo explica que también entran en juego los síntomas de cada persona y las demás enfermedades que tenga. Por eso el coloproctólogo la valora caso por caso.
La hemorroide externa trombosada es un caso aparte. Ahí el coágulo está bajo la piel del borde del ano, no dentro del canal anal. Cuando el dolor es muy fuerte, el médico puede plantear una incisión pequeña con anestesia local para drenarlo. Es un procedimiento más corto y puntual que la cirugía de hemorroides internas de grado III o IV.
Técnicas quirúrgicas: cuál se usa según el grado
En Colombia, las opciones que más se mencionan en fuentes médicas son estas:
| Técnica | Para qué grado | Anestesia | Qué implica la recuperación |
|---|---|---|---|
| Ligadura con banda elástica | I-II | Ninguna, o sedación leve | Molestia (tenesmo) que cede entre 8 y 12 horas; hasta tres bandas por sesión |
| Hemorroidectomía convencional (Milligan-Morgan o Ferguson) | III-IV | General, raquídea o local con sedación | Dolor más fuerte hacia el cuarto o quinto día; varias semanas hasta sentirse bien del todo |
| PPH o grapado (técnica de Longo) | III-IV con poco componente externo | Igual que la hemorroidectomía convencional | Tenesmo que mejora hacia el final de la primera semana; menos dolor postoperatorio, según los estudios que cita la fuente |
| Láser | Uso puntual, distintos grados | Según la clínica | Sin diferencia demostrada frente a otros métodos de calor en dolor o cicatrización |
| THD (desarterialización transanal) | II-III | Según la clínica | Técnica poco difundida en Colombia; ninguna fuente colombiana consultada la describe en detalle |
La ligadura es el procedimiento que más se hace en consultorio. Se coloca una banda en la base de la hemorroide, esta pierde riego sanguíneo y el tejido se desprende solo, días después.
La hemorroidectomía, en cambio, retira directamente el tejido sobrante. Por eso duele más al principio, aunque el resultado suele ser más definitivo. El manejo posterior es parecido entre las técnicas quirúrgicas: analgésicos, baños de asiento con agua tibia, ablandadores de la materia fecal, dieta con fibra y buena hidratación.
Recuperación: primeros días y semanas
- Primeras horas (ligadura)El síntoma más común es una sensación de peso o ganas de evacuar (tenesmo). Suele ceder entre 8 y 12 horas.
- Primer día (hemorroidectomía)La mayoría de las personas vuelve a casa el mismo día. El dolor se maneja con analgésicos y baños de asiento desde el inicio.
- Día 4 a 5En la hemorroidectomía convencional, este suele ser el punto de dolor más intenso. Pasa incluso si la persona ya evacuó sin problema los días anteriores.
- Semanas siguientesEl malestar baja de forma gradual. La recuperación completa toma entre dos y varias semanas, según la técnica y cómo evolucione cada caso.
Ninguna de estas etapas es igual para todos. Dos personas con la misma técnica pueden sentir el dolor en momentos distintos. También influye si es la primera cirugía anorrectal o ya hubo otra antes.
Durante toda esta etapa ayudan la fibra, el agua suficiente y no hacer fuerza al evacuar. Así la primera salida al baño después de la cirugía es menos molesta. Si ese es el punto que más preocupa, las opciones están en qué tomar para el estreñimiento.
Costo en Colombia y cobertura de la EPS
La cobertura por EPS se comprueba para el procedimiento concreto, identificado por su código CUPS. El módulo POS Pópuli del Ministerio de Salud permite buscar si un procedimiento se financia con recursos de la UPC. La técnica indicada y la ruta de autorización dependen de la valoración clínica.
En atención particular no hay un precio único para esta cirugía. La técnica, la anestesia, el centro y la ciudad cambian el costo; una cifra antigua de un solo consultorio no sirve como tarifa nacional. El prestador puede cotizar el procedimiento concreto después de la valoración.
¿Quién opera y cómo se llega por la EPS?
La cirugía de hemorroides la hace un coloproctólogo, o un cirujano general con experiencia en esa zona del cuerpo. En ciudades más pequeñas, a veces un gastroenterólogo evalúa primero antes de remitir al especialista.
El camino habitual por EPS empieza en medicina general. Si los síntomas y el examen apuntan a algo que necesita valoración especializada, el médico remite a coloproctología. Si esa especialidad no está en la red de la EPS, remite a la que haya disponible. Desde ahí se definen los estudios, a veces una anoscopia, y si corresponde, el procedimiento.
La primera cita casi nunca es directamente con el especialista. El médico general revisa los síntomas y a veces pide exámenes básicos. Luego decide si el caso amerita coloproctología o si primero toca ajustar hábitos y evaluar de nuevo más adelante.
Una vez la EPS autoriza la remisión, el tiempo de espera hasta la cita especializada varía según la ciudad y la red de cada aseguradora. Conviene preguntar directamente por esos plazos al pedir la cita.
Fuera del sistema de EPS, la misma cirugía se puede hacer de forma particular, con cita e insumos que cada clínica cotiza según el caso.
El cuidado diario, en los grados leves y en la recuperación
En los grados I y II, y también en las semanas después de una cirugía, el día a día se apoya en lo mismo. Fibra, agua suficiente, no quedarse sentado por horas seguidas y baños de asiento cuando hay molestia.
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Preguntas frecuentes
¿Cuándo deben operarse las hemorroides?
Sobre todo cuando son de grado IV, en especial si quedan atrapadas afuera. También cuando el sangrado y el dolor no mejoran después de probar con fibra, baños de asiento y cremas. Pesan otras molestias que tenga la persona al mismo tiempo, y la decisión la valora un coloproctólogo caso por caso.
¿La cirugía de hemorroides la cubre la EPS?
La cobertura depende del procedimiento indicado y su código CUPS. El Ministerio de Salud permite consultar en POS Pópuli si está financiado con recursos de la UPC. La ruta habitual por EPS empieza con valoración en medicina general y, si corresponde, remisión a cirugía o coloproctología.
¿Qué diferencia hay entre la ligadura y la hemorroidectomía?
La ligadura con banda elástica se usa en grado I-II, no necesita anestesia general y se hace en consultorio. La hemorroidectomía retira el tejido sobrante en grado III-IV. Se hace con anestesia general, raquídea o local con sedación, y duele más los primeros días.
¿Cuánto duele la recuperación de una hemorroidectomía?
El dolor suele ser más fuerte hacia el cuarto o quinto día después de la cirugía. Pasa incluso si la persona ya evacuó sin problema antes de eso. Se maneja con analgésicos, baños de asiento con agua tibia y ablandadores de la materia fecal.
¿Qué es el procedimiento PPH o grapado?
Es una técnica ideada en 1998 (técnica de Longo) para hemorroides de grado III-IV con poco componente externo. En vez de cortar la piel del ano, reubica y fija el tejido con una grapadora circular. Suele doler menos que la hemorroidectomía convencional.
¿Cuánto cuesta una cirugía de hemorroides en Colombia?
No hay una tarifa única para atención particular: cambian la técnica, el centro, la anestesia y la ciudad. Para conocer el valor del caso se necesita una cotización del prestador. La cobertura por EPS se consulta por el procedimiento indicado y su código CUPS.
¿El sangrado de las hemorroides duele?
Las hemorroides internas, por sí solas, normalmente no duelen. El sangrado suele salir con la evacuación, de color rojo vivo. Cuando sí hay dolor, suele apuntar a una trombosis o a una fisura anal, no a la hemorroide como tal.